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产后子宫恢复
浏览次数:86  发布时间:2019-2-22

子宫是产褥期变化最大的器官,妊娠子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到非孕状态的过程称为子宫复旧。子宫复旧是产褥期恢复关键之一,子宫复旧不良是妇产科常见病,也可诱发各种产后疾病。


产后子宫的变化


怀孕前,女性的子宫大小像鸡蛋大小,约重50克。经历十月怀胎,准妈妈的子宫变得像皮球一样大小,撑大了将近20倍,重约1000克。生完宝宝后,子宫会慢慢收缩,大概在两周左右缩回到骨盆腔内,六周左右恢复到孕前大小。


子宫恢复历程


产后子宫的恢复主要包括子宫体、子宫颈和子宫内膜的恢复。胎盘娩出后,子宫会立即收缩,并不断将血块挤压排出,同时子宫体也在慢慢变小,呈球状逐渐缩小并降入盆骨腔内。每天大约下降1-2cm.子宫颈在产后也由于充血和水肿,变得非常柔软,宫颈壁变得很薄。产后7-10天后,子宫颈口开始关闭并进行自我恢复,黏膜逐渐出现褶皱,大约到产后4周时恢复正常。子宫内膜由于分娩后胎盘、胎膜与子宫壁的分离,底层会在出现一层新的子宫内膜。大约产后3-4周左右,除了胎盘附着面外,新生的子宫内膜将覆盖其他部分的子宫腔。


子宫复旧不全


发病机制

分娩后,由于子宫肌肉的收缩缩复作用,迫使肌层内血管管腔闭锁或狭窄子宫肌细胞缺血或发生自溶,子宫体积明显缩小,胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后56周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧,当以上复旧功能受到阻碍时,即导致子宫复旧不全。


病因

胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全


子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。


子宫肌瘤,如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤(adenomyoma)


子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅,致使恶露滞留在子宫腔内。


胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)影响子宫复旧,因胎盘附着部位的肌层较薄子宫收缩力明显减弱。


多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多,影响子宫收缩力。


膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态,以产后尿潴留最常见。


临床表现


表现  是血性恶露持续时间延长,从正常的仅持续3天,延长至710天,甚至更长若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。


症状  有时能见到坏死的残留胎盘组织和()胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛。


检查  若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软多数子宫呈后倾后屈位并有轻微压痛。若因子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛。

诊断鉴别


医技检查

1.1 实验室检查:根据病情选择做血、尿、便常规等检查。

1.2 其它辅助检查:B型超声检查,见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全;若见到子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像即可确诊子宫复旧不全的病因。


诊断依据

2.1 产后血性恶露持续时间延长,量增多,混浊或有臭味。亦可有阴道出血。

2.2 妇科检查:子宫大而软,可有轻度压痛。


容易误诊的疾病

主要应与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。


促进恢复方法


子宫复旧不良主要临床表现为血性恶露持续时间延长,伴腰痛及下腹部坠胀感。针对子宫复旧不良的治疗,西医临床以抗炎和促进子宫收缩为主,中医药以化瘀止血、益气养血为主,辨证施治,以及近来针对子宫复旧不良的治疗新兴的中西医结合治疗和特色治疗,都获得了显著的临床疗效。


产后坚持母乳喂养

宝宝频繁地吸吮使新妈妈产生生理发射,也可以有效促进子宫收缩,加速子宫的恢复。


尽早下床

不管是顺产或剖宫产后都应尽量早下床活动,这样才有利于体力恢复,同时还能帮助恶露的排出。


产后理疗

通过对产妇腹部进行低频脉冲刺激,使盆腔肌肉收缩,筋膜张力增加,带动子宫韧带运动,促进盆腔内血液循环,消除盆腔淤血,诱发子宫收缩,加速子宫复旧的过程;同时脉冲在作用于下腹部时,可以形成独特的涡形磁场,间接刺激子宫肌肉兴奋,且作用力更持久,更深层,从而达到促进子宫恢复的功效。


将中药混合研磨后贴敷于产妇气海、关元穴,能促进子宫缩复及恶露量的排出、减少恶露时间,有利于产后子宫复旧。


【参考文献】

张越,许文娟 产后子宫复旧不良的临床治疗概况 临床医学研究与实践(201735

姜娟,乔爱玲,侯艳梅,.中药穴位贴敷治疗产后子宫复旧不全90 [J].中国药业,2015,24(24):239-240.

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